發(fā)布日期：2017-03-24
1引言
國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》指出，區(qū)域人口健康信息化是人口健康信息化建設的重點領域和重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的信息技術支撐和保障。區(qū)域人口健康信息化建設的核心是區(qū)域人口健康信息平臺。區(qū)域人口健康信息平臺又稱區(qū)域衛(wèi)生信息平臺（以下簡稱“平臺”），平臺以服務居民為中心，支撐多種業(yè)務應用和協(xié)同，兼顧人口健康管理和輔助決策的需要。
“十二五”期間，我國區(qū)域人口健康信息化在國家政策支持下快速發(fā)展，為綜合評估“十二五”期間全國區(qū)域人口健康信息化發(fā)展現(xiàn)狀，國家衛(wèi)生計生委于2015年8月在全國范圍內開展區(qū)域人口健康信息互聯(lián)互通建設情況問卷調查。文中通過對從全國各級衛(wèi)生計生信息中心（或衛(wèi)生計生行政機構）收回的2555份有效問卷（其中省級平臺31份，市級平臺327份，縣級平臺2197份，有效覆蓋比79.3%），分東中西區(qū)域、省市縣三級以及與2012調查結果對比等多個維度，對全國區(qū)域人口健康信息平臺建設情況進行分析，并提出問題和建議。
2 調研結果
“十二五”期間，中央財政資金和各省地方配套資金投入空前巨大，省、市、縣三級平臺建設初具規(guī)模，互聯(lián)互通應用效果初步顯現(xiàn)。
2.1 建設概況 省級平臺已建成22個，包括：北京、天津、內蒙古、遼寧、吉林、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、海南、重慶、甘肅、西藏、青海、寧夏、新疆，其中東部地區(qū)9個、中部地區(qū)5個、西部地區(qū)8個；在建9個，包括：河北、山西、黑龍江、廣東、廣西、四川、貴州、云南、陜西。市級平臺已建成152個，其中東部地區(qū)60個、中部地區(qū)43個、西部地區(qū)49個；在建81個?？h級平臺已建成644個，其中東部地區(qū)196個、中部地區(qū)263個、西部地區(qū)185個；在建552個?？h級平臺的建設進度明顯低于省級和市級平臺。
2.2 保障體系 組織保障方面，85%以上的省和市級都建立了區(qū)域衛(wèi)生信息化領導小組；制度建設方面，80%省級和60%市級建立會議和項目安全管理相關制度，東部地區(qū)制度建設整體比西、中部地區(qū)完善；人才隊伍方面，與2012年調查結果相比，本科以上學歷人員比例有了明顯提高（比例由40%提升至80%）。
2.3 基礎建設 環(huán)境安全方面，70%以上平臺有專業(yè)機房；網(wǎng)絡安全方面，84%平臺采用內、外網(wǎng)隔離方式；數(shù)據(jù)安全方面，省級平臺的數(shù)據(jù)災備基本做到了全覆蓋，具有數(shù)據(jù)災備的市級及縣級平臺達到83%，與2012年調查結果（66%）對比有較大提升；標準執(zhí)行方面，各級平臺對各類標準執(zhí)行情況參差不齊；業(yè)務應用建設方面，市級平臺六大類業(yè)務應用系統(tǒng)東部地區(qū)建設比例均高于中、西部地區(qū)。
2.4 應用效果
2.4.1 功能應用方面 綜合管理服務：市級平臺統(tǒng)計報表自動生成、機構運營分析和醫(yī)療質量管理三類應用比例均在30%以上。居民自助服務：30%以上的市級平臺支持檢查檢驗報告查詢、預約掛號等應用，東部地區(qū)實現(xiàn)“一卡通”支持的比例（41%）明顯高于中、西部地區(qū)。業(yè)務協(xié)同：70%以上的省級平臺支持個人基本信息調閱查詢服務，但不足30%的省級平臺支持遠程會診和雙向轉診應用。60%以上的市級平臺支持健康檔案調閱服務，僅30%的市級平臺支持重復檢查提示、重復檢驗提示、重復用藥提示應用。
2.4.2 平臺接入方面 43%以上的市級平臺已與省級平臺實現(xiàn)互聯(lián)，50%以上的轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)與市級平臺互聯(lián)。東部地區(qū)市級平臺與省級平臺實現(xiàn)互聯(lián)比例明顯高于中、西部地區(qū)。平臺數(shù)據(jù)采集頻度以批量定時采集方式居多（80%），較少（30%）通過實時方式采集數(shù)據(jù)。截至2016年初，共有5個省級平臺、28個市（縣）區(qū)域人口健康信息平臺通過國家衛(wèi)生計生委標準成熟度測評，上海、遼寧、江蘇等省市正在開展分級管理試點。
3 存在問題
在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”大潮下，我國區(qū)域人口健康信息平臺建設在創(chuàng)新服務模式、健康信息普惠共享方面仍存在諸多問題：一是各地各級平臺發(fā)展不平衡，東、中部地區(qū)平臺覆蓋率明顯高于西部地區(qū)，縣級平臺的建設進度明顯低于省、市級平臺。二是平臺建設保障體系有待加強，部分地區(qū)未建立區(qū)域衛(wèi)生信息化領導小組，項目制度建設和運營機制有待完善。三是安全體系建設有待完善，近1/3的縣級平臺無專業(yè)機房和符合國家標準的電源作保障，多數(shù)平臺缺少隱私保護和不支持CA認證，網(wǎng)絡安全漏洞嚴重。四是標準執(zhí)行力度不夠，異構系統(tǒng)接入困難，超過半數(shù)的市級平臺尚未實現(xiàn)與省級平臺互聯(lián)，與轄區(qū)內機構接入數(shù)較少，數(shù)據(jù)實時交換率較低，與行業(yè)外的系統(tǒng)接入情況更差。五是平臺應用效果不明顯，遠程診斷、合理用藥提醒等基本醫(yī)療服務應用僅1/3的平臺支持，實際運用此功能的人次數(shù)更少。
4 政策建議
加強頂層設計，落實衛(wèi)生計生行政部門責任，明確省、市、縣級平臺功能定位；加強制度保障，建設成效評價機制，努力探索政府主導、多方參與、開放共享、互惠共贏的平臺投資建設和運維機制和模式；加強安全體系建設，建立信息安全管控平臺，構建人口健康信息平臺的安全防護“長城”；加強標準執(zhí)行，完善現(xiàn)行的標準體系，建立標準規(guī)范運行監(jiān)管機制，以避免制定的標準流于形式；加強業(yè)務應用，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務機構間的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，引導服務對象廣泛參與，充分調動各方積極性。
來源：《中國數(shù)字醫(yī)學》雜志2017年第3期，作者：吳天智 龍虎 陳文等，單位：四川省衛(wèi)生和計劃生育信息中心
來源：中國數(shù)字醫(yī)學（微信號 jcdm2006）
